阵发性室上性心动过速发作时要怎样治疗？
您好，患者诊断为室上性心动过速，不知年龄和症状？明确诊断的室上性心动过速的情况，偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗；发作时症状较重者，某些药可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用，目前最佳的选择是射频消融术。同时要积极查找引起室上速的病因，对症治疗。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。
怎样用药治疗阵发性室上性心动过速？
阵发性室上性心动过速是可以根治的，这是一种原因并不是很清楚的一种快速型心动过速，发作后会引起心慌、头晕等症状。对于阵发性室上性心动过速的治疗，任何药物的治疗都只能是控制。要彻底治疗，就需要做心脏电生理检查并做射频消融术治疗。成功率还是很高的,是由于心脏传导系统的问题,治愈了就没有问题了。
阵发性室上性心动过速，虽较多见于无器质性心脏病患者，但亦见于器质性心脏病，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、休克、心力衰竭因此，不能掉以轻心。
发作时立即停止各种活动，平躺，可自己或由他人协助轻压眼球，深吸气后屏住气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或直接刺激咽后壁诱发恶心反射，并尽快到附近医院就诊，发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发，不能根治，对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速，采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。
室上性心动过速的常用治疗方法
，发病率约1-3/千人，常见症状为心慌，有突然发作、突然终止的特点，持续时间短至数秒，长至数小时，临床偶尔见到无休止发作的患者。多数患者因心动过速造成的心慌影响生活和工作，没有大的危险。部分患者发作时心率过快，有时会导致低血压、头昏、眼前发黑，乃至晕厥。有冠心病的患者可能导致心肌缺血发作引起胸痛，造成危险。
室上速的诊断主要依赖于心电图检查，将发作时的心电图给心血管专业的医生看即可以确诊
。但很多患者发作室上速后没有立刻检查心电图的条件，等到到医院时心动过速已经终止，导致诊断很难确定。因此有类似症状的患者应该在发病时首先数脉搏或听心率，通常表现为脉搏或心率显著增快，约130-250次/分之间，节律规则，心率过快时有时很难计数，因此患者应平时训练自己搭脉搏或听心跳。如果手边有带心率计数的电子血压计，一般可以得到比较准确的心率。少部分患者在不发病时心电图出现预激综合征的表现。
室上速的治疗包括急性期的终止治疗、慢性期的预防发作和导管消融根治三个方面。值得提醒的是在我们接触的患者中
一个常见的错误做法
，就是在发病时自救药物选用了速效救心丸或麝香保心丸等扩张冠状动脉的药物。由于室上速发作时心率快，可能造成低血压，使用扩血管药物后血压进一步降低，可能导致症状加重甚至造成危险。因此没有明确冠心病的患者，或发作时没有胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者，不建议使用上述扩冠药物。一般有经验的患者可以向专业医生咨询迷走神经刺激手法，发作后采用部分能转律。多数患者都选择前往医院，静脉注射抗心律失常药物转复（建议患者保留急诊病历，供医生选择药物时参考），无效者可能考虑食道调搏治疗，症状严重者可能需要电复律。
慢性期的预防主要是口服抗心律失常药物，目前几乎所有的药物疗效均不是很确定。导管消融是上世纪90年代后兴起的新技术，通过穿刺血管将导管送入心脏，找到引起室上速的关键部位（我们称之为“靶点”），发放射频能量将之去除。经过20多年的发展，在各种快速性心律失常领域已经成熟，特别在治疗室上速，在成熟的电生理中心，成功率接近100%，复发率低至1-2%。导管消融是一种微创手术，术后6-8小时即可下床活动，一般第二天即可出院了。考虑到
导管消融的微创、安全、几乎无痛苦、成功率高、复发率低（根治）等优势，现行的指南已经规定其作为室上速的首选治疗措施之一了。
室上性心动过速怎么治疗。
室上性心动过速短暂发作，不影响血流动力学的不需特殊治疗， 发生在无器质性心脏病的尤其如此。中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种物理的机械方法。具体有如下几种。
（1）屏气后用力呼气。
（2）刺激咽喉引起恶心。
（3）压迫一侧眼球（闭眼后用拇指压迫眼球）或颈动脉窦（用手指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处），先压一侧 10 ～ 30 秒钟，如无效再试压对侧。同时压迫两侧有阻断脑部血供或引起心搏停顿危险。压迫时同时听诊心脏，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
什么是室上性心动过速的物理疗法？
室上性心动过速目前的治疗比较成熟。一般的处理可以按摩颈动脉窦、屏气，有时候可以转复为正常心律。药物常用的有心律平、异搏定，需要在医院使用，通常是发作的时候才用，不主张长期用药。手术成功率高，即射频消融术，为内科手术，不需要开刀，95%以上可以根治。
什么是阵发性室上性心动过速？该怎么处理？
（1）心得安：严重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用。
（2）异搏定：该药起效快，5分内转复率92~96%。副作用为血压下降，心脏骤停、房室传导阻滞。应备有10%葡萄糖酸钙，以拮抗其严重不良反应，小婴儿慎用。
（3）心律平：该药起效快，转复率高，较安全。
（4）ATP：开始剂量宜小，尤其是年长儿。
（5）食道调搏和电击复律。 上述治疗只是暂时的，一旦停用抗心律失常药物，则可再发心动过速，可用下述方法。
（1）射频消融术：经导管射频消融术相对安全，对心脏的损伤较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法。
（2）外科治疗：常规抗心律失常药治疗效果差；房颤伴快速心室反应者；需进行心脏手术者。
阵发性室上性心动过速怎么根治?
（1）发作期治疗
①新斯的明。作用：为胆碱酯酶抑制剂，可兴奋迷走神经，降低异位起搏点的自律性，减慢房室传导。
②升压药。作用：通过升高血压，直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流，增强心肌收缩功能而起作用。有器质性心脏病或高血压病不宜采用。
③洋地黄。作用：通过增强迷走神经的张力，使房室传导时间延长，并延长心房不应期及抑制心房起搏点的速率而起作用。为器质性心脏病并发阵发性室上性心动过速的首选药物。
④维拉帕米。
⑤普萘洛尔。作用：降低异位起搏点的自律性，减慢心率，减慢房室传导。
⑥联合用药。洋地黄加盐酸维拉帕米。
洋地黄加普萘洛尔。
对应用洋地黄的患者，静脉给予盐酸维拉帕米要格外小心。应用普萘洛尔后不宜再选用盐酸维拉帕米静脉注射，静脉注射盐酸维拉帕米时亦不宜同用普萘洛尔。盐酸维拉帕米可阻滞钙离子进入细胞膜，而普萘洛尔也影响儿茶酚胺使钙离子进入细胞的作用， 二药合用可加重房室传导阻滞，甚至可发生心室停搏。
地高辛亦不宜与胺碘酮合用，后者能使地高辛血液浓度升高而产生洋地黄中毒。
⑦胺碘酮。
⑧奎尼丁。作用：抑制心肌兴奋性，延长心肌不应期，抑制折返激动，并可抑制心脏传导性，故适用于房性及房室交界性期前收缩，
⑨普鲁卡因胺。作用：作用与奎尼丁相同，但其抑制心脏传导性的作用以房室结以下为主，对心房的作用较轻，故适用于房室交界性期前收缩。
⑩药物选择。首选药物：洋地黄、新斯的明、普萘洛尔。
次选药物：盐酸维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺。
此外，对阵发性室上性心动过速治疗还可用物理方法。当前述治疗无效时，可考虑采用同步直流电复律术。但当洋地黄中毒及低钾血症时则为禁忌。
（2）预防
①洋地黄维持量。
②奎尼丁0.2g，每日 3 ～ 4 次。
③普萘洛尔20mg，每日 3 ～ 4 次。
④盐酸维拉帕米80mg，每日 3 ～ 4 次。
⑤普鲁卡因胺0.5g，每日 3 ～ 4 次。
⑥苯妥英钠0.1g，每日 3 次。
⑦联合用药：奎尼丁加普萘洛尔；奎尼丁加洋地黄。
室上性心动过速怎么治疗
阵发性室上性心动过速：发作持续或伴有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。
发作时治疗：常用兴奋迷走神经的方法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、用压舌板刺激悬雍垂以诱发恶心呕吐、深吸气后屏气再用力呼出等。如以上手段无效者可选用新福林、阿拉明、新斯的明、异搏定、洋地黄、β⁃受体阻滞剂、奎尼丁等。
预防复发：发作频繁者，宜选用能够控制发作的口服药物，长期使用，如异搏定、乙胺碘呋酮、心得安等，并避免发作的诱因。
